Изучение более чем 3 миллионов госпитализаций говорит о том, что нет никакой отчетливой связи между стационарным смертностями и повторным доступом среди больных Бесплатной медицинской помощи, страдающих от сердечного приступа, сердечной недостаточности либо пневмонии.Исследователи, издавшие их результаты изучения в недавней проблеме ДОЛГОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, не нашли, что каждые доказательства высказали предположение, что смертность поликлиники за 30 дней имеет любую ссылку на собственный уровень повторного доступа за 30 дней.
Улучшение полного больничного ухода жизненно принципиально важно для политиков. Исходя из этого пара лет назад, Центры Medicare & Medicaid Services (CMS) начали издавать стационарные 30-дневные стандартизированные риском смертности (RSMRs) и стандартизированные риском ставки повторного доступа (RSRRs) для больных с острым инфарктом миокарда (сердечный приступ), сердечная пневмония и недостаточность.В соответствии с справочной информации статьи:«Кое-какие исследователи поставили вопросы, что эти ставки имели возможность бы иметь обратную сообщение, такую, что поликлиники с более низкими смертностями, более возможно, будут иметь более высокие показатели повторного доступа. «Вмешательства, улучшающие смертность, имели возможность бы кроме этого расширить ставки повторного доступа методом приведения к группе более большого риска, освобождаемой от обязательств из поликлиники. Иначе меры имели возможность дать избыточную данные.
Ограниченная информация существует об этом отношении, познание которого критически принципиально важно по отношению к измерению качества и все же вопросам, окружающим обратную сообщение, стали причиной публичным опасениям по поводу мер."Исследовательская несколько, во главе с Харланом М. Крумхольцом, врачом медицины, С.М., Медицинской школы Йельского университета, оценила ассоциацию между RSMRs и RSRRs среди бенефициариев сбора за обслуживание за Бесплатную медпомощь, высвобожденных от обязательств между июнем 2005 и июлем 2008. Это включало в общем итоге:
Для сердечного приступа – 4 506 поликлиник с 590 809 допусками для смертности и 586 027 повторными доступамиДля сердечной недостаточности – 4 767 поликлиник с 1 161 179 допусками для смертности и 1 430 030 повторными доступамиДля пневмонии – 4 811 поликлиник с 1 225 366 допусками для смертности и 1 297 031 повторным доступом
RSMRs и RSRRs были:Сердечный приступ – RSMR 16,6 процентов, RSRR 19,9 процентовСердечная недостаточность – RSMR 11,17 процентов, RSRR 24,56 процентаПневмония – RSMR 11,64 процентов, RSRR 18,22 процентов.
Для сердечного приступа была корреляция между RSMRs и RSRRs 0,03 для сердечной недостаточности, которой это было-0.17, и для пневмонии это было 0.002.Эти результаты показывают, что нет прочной ассоциации между стационарными ставками и смертностью повторного доступа среди сердечного приступа, пациентов пневмонии и сердечной недостаточности.Авторы завершили:«В национальном изучении CMS публично сказал о подсчетах результатов, мы не нашли доказательства, что производительность поликлиники на мере для 30-дневного RSMR очень сильно связана с производительностью на 30-дневном RSRR. Для AMI и пневмонии, не было никакого различимого отношения, и для ПОЛОВИНЫ, отношение было лишь робко а не везде по всему диапазону производительности».
Прошлое расследование, изданное в CMAJ (канадский Издание Медицинской ассоциации), продемонстрировало, что стационарные ставки повторного доступа не являются правильным индикатором качества больничного ухода.